ODVOLÁNÍ PROTI ROZHODNUTÍ
ustanovení § 81 a násl. zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů

Ministerstvu zdravotnictví ČR v Praze – hlavnímu hygienikovi ČR

prostřednictvím 
 
Krajské hygienické stanice ………………………………………….

Dne:

Věc: Odvolání proti rozhodnutí ze dne:

č.j.:

Výše citovaným rozhodnutím mi byla podle § ................. zákona č…………………………uložena pokuta
ve výši ................. . Proti uložené pokutě podávám 

odvolání

které odůvodňuji následovně:

									____________________
Jméno, příjmení a
podpis účastníka